Roel en Hennie van Maarseveen B.V.
Roel en Hennie van Maarseveen Assurantiën B.V.

Wijzingsformulier Verzamelpolis Klassieke Motorfiets

Informatie

De onderdelen met een * zijn verplicht om in te vullen.

Wijzigingsformulier Verzamelpolis Klassieke Motorfiets

Dit formulier laat u een wijziging doorvoeren met betrekking tot de verzamelpolis voor klassieke motorfietsen.
(Met dit formulier kunt u maximaal vijf motorfietsen toevoegen/afvoeren. Om meer motorfietsen toe te voegen, of af te voeren, kunt u een nieuw formulier invullen (maak in dit geval gebruik van het veld "Volgnummer").)
Sinds 1 januari 2007 kunt u per jaar maximaal vijf keer een wijzigingsformulier verzenden.

Gegevens Verzekeringnemer  
Voorletters *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Huisnummer *
Postcode (1234AB) *
Geboortedatum (DD-MM-JJJJ) *
Telefoonnummer *
E-mailadres *
 
Polisnummer *
(Gelieve één formulier te gebruiken per polisnummer.)
   
Volgnummer
(Heeft u meer dan vijf bromfietswijzigingen, dan vult u op het volgende formulier 'Volgnummer 2' in.)
   
Ingangsdatum wijziging (DD-MM-JJJJ) *
   
Type verzekering *
Bij de verzamelpolis kunt u sinds 1 januari 2007 maximaal vijf wijzigingen doorvoeren per polis per jaar. 		Klassieke Motorfiets Verzamelpolis
   
Motorfiets Wijzigingen
  • De gegevens die ingevuld moeten worden, worden per optie automatisch weergegeven indien uw browser dit ondersteunt.
  • Alle doorgegeven nieuwe motorfietsen krijgen de standaard WA-dekking. Indien u een motor uitgebreider wilt verzekeren, neem dan contact op. Of vermeld dit duidelijk bij de betreffende motorfiets onder opmerkingen (bv. Brand en Diefstal, dagwaarde 4000 euro).
    • 1 Type wijziging * Motorfiets Erbij
    Motorfiets Eraf
    Merk *
    Type *
    Kenteken (BC-12-DE) *
    Meldcode *
    (Deze is te vinden op het tenaamstellingsgedeelte van uw kentekenbewijs.)
    CC-inhoud *
    Bouwjaar *
     
    Opmerkingen
    2 Type wijziging Motorfiets Erbij
    Motorfiets Eraf
    Merk
    Type
    Kenteken (BC-12-DE)
    Meldcode
    CC-inhoud
    Bouwjaar
     
    Opmerkingen
    3 Type wijziging Motorfiets Erbij
    Motorfiets Eraf
    Merk
    Type
    Kenteken (BC-12-DE)
    Meldcode
    CC-inhoud
    Bouwjaar
     
    Opmerkingen
    4 Type wijziging Motorfiets Erbij
    Motorfiets Eraf
    Merk
    Type
    Kenteken (BC-12-DE)
    Meldcode
    CC-inhoud
    Bouwjaar
     
    Opmerkingen
    5 Type wijziging Motorfiets Erbij
    Motorfiets Eraf
    Merk
    Type
    Kenteken (BC-12-DE)
    Meldcode
    CC-inhoud
    Bouwjaar
     
    Opmerkingen
     

    De onderdelen met een * zijn verplicht om in te vullen.

    Door op de knop "Volgende >" te klikken, wordt u doorgestuurd naar een bevestigingsscherm, ter controle van de gegevens.

    disclaimer | Diensten Advieswijzer | contact
    Versie 2.3.0.0 100406
    Voor deze website is een minimale resolutie van 1024x768 aanbevolen.
    ©2005-2010 Roel en Hennie van Maarseveen Assurantiën B.V.